Medi-Cal โปรแกรมทันตกรรม: Smile, California

ฉันจะตรวจสอบได้อย่างไรว่าตนเองมีสิทธิ์ตามโครงการ Medi-Cal

หากต้องการตรวจสอบว่าคุณมีคุณสมบัติที่จะรับสิทธิประโยชน์ของโปรแกรม Medi-Cal หรือไม่ โปรดติดต่อ Medi‑Cal ที่ 1‑800‑541‑5555 หรือ สำนักงานบริการสังคมประจำเคาน์ตี้ (County Social Services) ของคุณ

จะเกิดอะไรขึ้นหากการรักษาซึ่งทันตแพทย์ร้องขอถูกปฏิเสธหรือมีการเปลี่ยนแปลง

คุณจะได้รับหนังสือแจ้งการดำเนินการทางทันตกรรมของโครงการ หากการรักษาของคุณเกิดกรณีต่อไปนี้:

• ถูกเลื่อนออกไป – ส่งกลับไปยังผู้ให้บริการด้านทันตกรรมเพื่อแก้ไข ผู้ให้บริการด้านทันตกรรมมีเวลา 45 วันเพื่อตอบกลับเกี่ยวกับการแก้ไขดังกล่าว หากผู้ให้บริการไม่ตอบรับ เราจะส่งหนังสือแจ้งการดำเนินการทางทันตกรรมของโครงการ Medi-Cal เพื่อแจ้งให้คุณทราบ
• ถูกเปลี่ยนแปลง – การรักษาผ่านการอนุมัติแล้วแต่มีความแตกต่างจากที่ทันตแพทย์ร้องขอไป
• ถูกปฏิเสธ – การรักษาไม่ผ่านการอนุมัติ

หากคุณถูกปฏิเสธบริการซึ่งทันตแพทย์ของคุณได้ร้องขออนุญาตล่วงหน้าไว้แล้ว โปรดติดต่อทันตแพทย์ของคุณเพื่อตรวจสอบว่าสามารถทำการประเมินคำขอใหม่ได้หรือไม่ นอกจากนี้คุณยังสามารถยื่นคำร้องผ่านกรมบริการสังคมเพื่อรับการพิจารณาคดีอย่างเป็นธรรมโดยโทรฟรี (800) 952-5253 คุณสามารถเขียนถึง:

The Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243 MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430

เพื่อเป็นการเร่งคำขอของคุณให้เร็วยิ่งขึ้น โปรดใส่หมายเลขควบคุมเอกสาร (Document Control Number หรือ DCN) หมายเลข DCN จะอ้างอิงถึงบริการที่ถูกปฏิเสธ

ต้องทำอย่างไรหากฉันต้องการรับฟังความเห็นที่สอง

หากคุณต้องการทำหัตถการทางทันตกรรมที่ทันตแพทย์บอกว่าคุณไม่มีคุณสมบัติตามความจำเป็นทางการแพทย์ คุณสามารถขอความเห็นที่สองเกี่ยวกับการรักษาทางทันตกรรมของคุณได้ โทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ ที่หมายเลข 1‑800‑322‑6384 ต่อ 11 และขอความช่วยเหลือให้หาทันตแพทย์รายอื่น

ผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมายคืออะไร

ผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมายคือบุคคลใดก็ตามซึ่งคุณเสนอชื่อและให้สิทธิ์เข้าถึงข้อมูลด้านทันตกรรมได้ ผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมายอาจเป็นสมาชิกครอบครัว เพื่อน องค์กร หรือบุคคลใดก็ตามที่คุณเลือก ตัวอย่างเช่น

คุณอาจต้องการให้คู่สมรสหรือบุตรที่เป็นผู้ใหญ่ช่วยตอบคำถามเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงิน การจองนัดกับทันตแพทย์ หรือเพื่อรับทราบสถานะสุขภาพของคุณ ข้อมูลเพิ่มเติมพบได้ใน คู่มือสมาชิก

ฉันจะร้องของหรือเพิ่มผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมายได้อย่างไร

ใช้แบบฟอร์มผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมายเพื่อแต่งตั้งผู้รับมอบอำนาจตามกฎหมาย คุณต้องกรอกข้อมูลและลงลายมือชื่อ แล้วส่งทางอีเมล หรือทางไปรษณีย์ไปยัง:

Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

Share of Cost หรือ SOC คืออะไร

ในบางกรณีคุณอาจต้องจ่ายส่วน Share of Cost (SOC) และ/หรือร่วมจ่ายในฐานะสมาชิกของ Medi-Cal SOC จะพิจารณาตามรายได้แต่ละเดือนของคุณ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่คู่มือสมาชิก และ จุลสาร “My Medi-Cal”

ติดต่อ Medi‑Cal ที่ 1‑800‑541‑5555 เพื่อค้นหาข้อมูลว่า Share of Cost คืออะไร

ฉันจะต้องทำอย่างไรหากถูกคิดค่าใช้จ่ายจากบริการที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครอง

โทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ ที่หมายเลข 1‑800‑322‑6384 ต่อ 11 เพื่อขอความช่วยเหลือจากสถานการณ์ที่คุณกำลังเผชิญอยู่ หากคุณถูกเรียกเก็บเงินหรือจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนทางทันตกรรมถือเป็นสิทธิประโยชน์ของโปรแกรมทันตกรรมของ Medi-Cal Dental เราอาจช่วยให้คุณได้รับเงินคืน ตามกฎหมาย ผู้ให้บริการทันตกรรมของ Medi-Cal จะต้องคืนเงินให้คุณตามการอ้างสิทธิ์ เมื่อคุณแสดงหลักฐานว่าคุณได้รับความคุ้มครองจากโครงการ Medi-Cal ในช่วงเวลาที่คุณได้รับบริการที่ครอบคลุมความจำเป็นทางการแพทย์ โปรดดูคู่มือสมาชิก เพื่อรับทราบข้อมูลเพิ่มเติม

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่อยู่ภายใต้โปรแกรมทันตกรรมของ Medi-Cal โปรดดูที่ หัวข้อสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมของคู่มือสมาชิก

จะทำอย่างไรหากทันตแพทย์ของฉันปฏิเสธไม่ยอมให้ประวัติทันตกรรมของฉัน

คุณอาจยื่นร้องเรียนหรือโทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ ที่หมายเลข 1‑800‑322‑6384 ต่อ 11 เพื่อขอข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการยื่นคำร้อง ให้ดูหัวข้อ “วิธีการยื่นร้องเรียน” ของหน้านี้

ฉันจะขอรับบัตรประจำตัวสิทธิประโยชน์ (Benefits Identification Card หรือ BIC) ใบใหม่ได้อย่างไร

หากคุณไม่ได้รับบัตร BIC หรือบัตรของคุณสูญหายหรือถูกขโมยคุณอาจขอบัตร BIC จากสำนักงานบริการสังคมประจำเคาน์ตี้ของคุณ หากบัตร BIC ของคุณถูกขโมย คุณต้องแจ้งตำรวจในท้องที่และสำนักงานบริการสังคมประจำเคาน์ตี้ของคุณ คุณควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับการโจรกรรมให้มากที่สุด หากคุณออกบัตรใหม่ บัตรเก่าของคุณจะใช้ไม่ได้อีกต่อไป โปรดติดต่อสำนักงานเคาน์ตี้ในท้องถิ่นของคุณ.

ฉันได้รับความคุ้มครองหรือไม่หากตั้งครรภ์

Medi-Cal คุ้มครองบริการทันตกรรมตั้งแต่ตั้งครรภ์จนถึงหลังคลอด 12 เดือน

สถานะการย้ายถิ่นฐานของฉันส่งผลต่อคุณสมบัติที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal หรือไม่

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal เต็มรูปแบบ โดยไม่คำนึงถึงสถานะการย้ายถิ่นฐานของคุณ หากคุณ:

• อายุน้อยกว่า 26 ปี
• เป็นผู้รับประโยชน์จากโครงการคุ้มครองเยาวชนวัยรุ่นซึ่งเป็นลูกหลานของผู้อพยพที่เดินทางเข้ามาตั้งถิ่นฐานในสหรัฐ (Deferred Action for Childhood Arrivals, DACA)
• กำลังตั้งครรภ์หรือเพิ่งตั้งครรภ์
• อายุ 50 ปีขึ้นไป
  • เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2022 ทางรัฐแคลิฟอร์เนียได้ขยายขอบเขตความคุ้มครองของ Medi-Cal อย่างเต็มรูปแบบสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โดยไม่คำนึงถึงสถานะการย้ายถิ่นฐาน ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ในใบปลิวการขยายขอบเขตสำหรับผู้สูงอายุของเรา

ฉันสามารถตรวจฟันได้กี่ครั้ง

Medi-Cal คุ้มครองการตรวจฟรีหรือการตรวจที่มีค่าใช้จ่ายเล็กน้อยปีละสองครั้งสำหรับสมาชิกอายุต่ำกว่า 21 ปี และปีละหนึ่งครั้งสำหรับสมาชิกอายุ 21 ปีขึ้นไป

สารเคลือบหลุมร่องฟันคืออะไร

สารเคลือบหลุมร่องฟัน คือ สารเคลือบป้องกันที่คอยปกป้องฟันหลัง (ฟันกราม) ของเด็กจากอาการฟันผุได้เป็นเวลาหลายปี ซึ่งใช้เวลาไม่นานและไม่เจ็บ และถือเป็นส่วนหนึ่งของสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรม Medi-Cal สำหรับบุตรหลานของคุณ

ความช่วยเหลือด้านบริการรับส่ง

คุณอาจมีคุณสมบัติเข้าข่ายได้รับความช่วยเหลือด้านบริการรับส่งหากการนัดตรวจของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์จริง ๆ คุณสามารถค้นหารายละเอียดเพิ่มเติมได้ในคู่มือสมาชิก

หากต้องการขอความช่วยเหลือด้านบริการรับส่งโทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ ที่หมายเลข 1‑800‑322‑6384 ต่อ 11 บริการรถรับส่งจะใช้ได้เฉพาะกรณีจำเป็นในด้านการดูแลสุขภาพซึ่งอยู่ภายใต้การคุ้มครองโดยโปรแกรม Medi-Cal เท่านั้น

หากต้องการรถรับส่งไปตามนัด แต่คุณถือว่าไม่เข้าข่ายที่จะได้รับบริการรับส่งที่ไม่ฉุกเฉินซึ่งมีความจำเป็นทางการแพทย์ โปรดดูบัญชีรายชื่อของ ผู้ให้บริการด้านขนส่งซึ่งไม่ใช่ด้านการแพทย์ที่ได้รับอนุมัติ

วิธีการยื่นร้องเรียน

คุณสามารถยื่นร้องเรียนโดยโทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ ที่หมายเลข 1-800-322-6384 ต่อ 11 และคุยกับเจ้าหน้าที่ คุณยังสามารถดาวน์โหลด แบบฟอร์มการร้องเรียนด้านทันตกรรมของ และส่งทางอีเมล หรือทางไปรษณีย์ไปที่:

Medi-Cal Dental Program Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

บริการล่ามระหว่างการนัดตรวจ

Medi-Cal ให้ความช่วยเหลือด้านการแปลภาษาและบริการแปล American Sign Language (ASL) แก่สมาชิกของ Medi-Cal members โดยไม่คิดค่าใช้จ่ายแต่อย่างใด มีบริการล่ามแปลเป็นภาษาหรือสำเนียงท้องถิ่นต่าง ๆ มากกว่า 250 คน

คุณหรือเจ้าหน้าที่ด้านทันตกรรมของคุณสามารถโทรหาศูนย์บริการทางโทรศัพท์ (TSC) ที่ 1‑800‑322‑6384 วันจันทร์ถึงวันศุกร์ ตั้งแต่ 8.00 น. ถึง 17.00 น. เพื่อขอความช่วยเหลือด้านแปลภาษาผ่านทางโทรศัพท์ระหว่าการนัดรับบริการด้านทันตกรรม ไม่สามารถกำหนดเวลาช่วยเหลือด้านภาษาล่วงหน้าได้

หากคุณเป็นสมาชิกที่มีข้อจำกัดด้านการได้ยินหรือการพูด คุณสามารถโทรติดต่อสายด่วน Teletext Typewriter (TTY) ได้ที่ 1‑800‑735‑2922 วันจันทร์ถึงวันศุกร์เวลา 8.00 น. ถึง 17.00 น. แต่ในเวลาอื่น ๆ คุณควรโทรหา California Relay Service TDD/TTY ที่ 711 เพื่อขอความช่วยเหลือ หากต้องการความช่วยเหลือในการจัดตารางเวลาบริการแปล ASL ในระหว่างการนัดหมายทางทันตกรรมของคุณ โปรดให้โอเปอเรเตอร์โทรไปที่สายสมาชิกโทรฟรีที่ 1‑800‑322‑6384.

ศูนย์บริการทางโทรศัพท์

หากคุณมีคำถามที่ยังไม่ได้แสดง โปรดโทรติดต่อศูนย์บริการทางโทรศัพท์ที่หมายเลข 1‑800‑322‑6384 ต่อ 11 ไม่เสียค่าใช้จ่าย และเจ้าหน้าที่ของ Medi‑Cal Dental ก็จะพร้อมให้บริการช่วยเหลือแก่คุณวันจันทร์ถึงวันศุกร์ ตั้งแต่ 8.00 น. ถึง 17.00 น.